PERMESSI RETRIBUITI PER IL DIRITTO ALLO STUDIO   -  ANNO 20 18.  MOD. B/2018

Da compilare a cura dell’istituzione scolastica

Denominazione  Scuola ______________________________________________________________________________
di_____________________________________________

Estremi di acquisizione della domanda  Prot.n .__________________   	del ______________________

						All’Ufficio Scolastico  Territoriale
					Ufficio per lo Studente  - AA.GG. Via Coazze, 18 
							10138  T  O  R  I  N  O

Il/La sottoscritto/a ___________________________ nato/a  a _________________ (Prov. ____) il_____________ in servizio nell’A.S.2017/2018 presso  ________________________________ di _____________________ in qualità di (1):
 DOCENTE di:       Scuola dell’Infanzia        Scuola Primaria        Scuola di I° grado       Scuola di II° grado
       di  religione cattolica         di  attività alternative (specificare grado d’istruzione come sopra)

       EDUCATORE

IF 

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DSGA

       PERSONALE A.T.A. con la qualifica di  -  
con la seguente posizione giuridica (1):

	con contratto di lavoro a tempo indeterminato, con prestazione di servizio ad orario intero;

con contratto di lavoro a tempo indeterminato, con prestazione di servizio a tempo parziale (part-time di n. _____ ore su n. _____ ore settimanali);

con contratto di lavoro a tempo determinato fino al termine dell’anno scolastico, ovvero fino al termine delle attività didattiche, con prestazione di servizio ad orario intero;

con contratto di lavoro a tempo determinato fino al termine dell’anno scolastico, ovvero fino al termine delle attività didattiche, con prestazione di sevizio a tempo parziale (part-time di n. _______ore su n. ______ore settimanali).

con contratto di supplenza temporanea dal _________      fino al termine dell’anno scolastico  

                                                                                       fino al termine delle attività didattiche 

CHIEDE

di poter fruire nell’ anno 2018 dei permessi per il diritto allo studio previsti dall’art. 3 del D.P.R. n.395/88 e dal CCDR/2013, per la frequenza e la preparazione dei relativi esami di un corso di studi tra quelli di seguito specificati (1) 

1 corso finalizzato al conseguimento del titolo di studio proprio della qualifica di appartenenza, (es. ins. diplomati iscritti ai  corsi di laurea in scienze della formazione primaria/infanzia)  

2  corso finalizzato al conseguimento di  titolo di qualificazione professionale; corso di riconversione professionale; corso  comunque riconosciuto nell’ambito dell’ordinamento scolastico);

3 corso finalizzato al conseguimento di laurea triennale o specialistica  (o titolo equipollente) o di istruzione secondaria;

4  corso finalizzato al conseguimento di un titolo di studio post-universitario;

5 corso on-line in modalità e-blended (che comporta cioè sia  lezioni in presenza sia su              piattaforma)  – Università Telematica

A tal fine il/la sottoscritto/a, consapevole delle responsabilità cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace, nonché delle sanzioni penali in cui può incorrere per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000,
                                        DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ:

•	di essere in possesso del seguente titolo di studio _________________________________  conseguito presso (istituto/università)______________________________________________ di____________ in data __________;
•	di essere iscritto al _______anno del corso di studi (2) _______________________________
_________________________________della durata legale  di _______ anni, presso (3) istituto/università _________________________________  di _____________________ per il conseguimento del seguente titolo di studio (4)_____________________________________________;
•	di avere già ottenuto i permessi per  la frequenza di corsi finalizzati al conseguimento di tale  titolo di studio  nei seguenti anni:______;______;______;______;______;______;______;______;
•	di avere una anzianità di servizio di anni ________ di ruolo e di n._________ anni non di ruolo;

•	di avere  ottenuto i permessi per il diritto allo studio nei seguenti  precedenti anni  

2017

2007
00

2016

2015

2014

2013

2012

2011

2010

2009

2008

     e di aver conseguito il seguente titolo di studio_____________________  in data _________ 
     (la dichiarazione è da rilasciare   in caso di richiesta  per la frequenza di un nuovo corso)

•	 di non aver mai  richiesto i  permessi  negli anni precedenti          

Il/la sottoscritto/a , ai sensi del D.L:vo 196/03, autorizza l’Amministrazione Scolastica ad utilizzare i dati personali dichiarati solo ai fini istituzionali e necessari per l’espletamento del procedimento di cui alla presente domanda.

Data, ___________				                     ________________________________
									(Firma del richiedente)

   
   VISTO:
IL DIRIGENTE SCOLASTICO

________________________
       (timbro lineare e firma)

NOTE:
(1) Barrare con il simbolo   X   la voce che interessa;
(2) Riportare l’esatta denominazione del corso al quale si è iscritti;
(3) Riportare per esteso l’esatta denominazione dell’istituzione scolastica frequentata (Scuola, Università, Facoltà, ecc.) con il relativo indirizzo, cui inviare eventuali richieste di conferma delle dichiarazioni rilasciate).
(4) Riportare per esteso  l’esatta denominazione del titolo di studio da conseguire.
AVVERTENZA:LE DOMANDE CHE RISULTERANNO MANCANTI (ANCHE PARZIALMENTE) DEI DATI  SOPRA RICHIESTI  SARANNO  ESCLUSE DALLA PROCEDURA.